Dr.伊藤ブログ｜一壺歯科医院

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歯牙移植の２０年後

2014年12月16日

２０年前に移植した歯を検診することができました。
主訴は”右上第一大臼歯の歯茎が時々痛む”ということで来院された患者さんです。
根尖部に病巣はありませんが根管内に未処置部分が多くあり、それが原因で症状がでていると思われます。
再根管治療が必要と判断して、ラバー防湿をおこない根管治療を始めましたが、根の付け根部分に大きな穴が開いていました。
穴が開いているのは頬側の根の分岐部で、レントゲン写真により事前に確認することはできませんでした。
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患者さんは２０歳の前半で、なんとか自分の歯を残したいと希望されましたが、治療は困難と判断して抜歯することに・・・
先天的に第ニ大臼歯がなく、この歯がなくなると義歯かインプラントを考えなくてはなりません。
幸いにも左下に咬合（噛み合わせ）に関係していない智歯（親知らず）があり、大きさも同じくらいで、この歯を移植することにしました。
移植後に根管治療をするのですが普通だと思いますが、移植する歯牙が智歯のため根管の形が複雑で十分に根管治療できない可能性も考えられます。
そのため、移植歯を事前に根治、根充をして移植する時点で根尖部に未処置の根管がないか精査することにしました。
根管治療を終え、いよいよ、移植の日です。
まず、右上第一大臼歯を抜歯、そして抜歯窩（抜歯してできた穴）をきれいに掻把。
左下の智歯を抜歯して先ほどできた抜歯窩に試適してみると、ちょうど良い大きさで歯槽骨を削ることもなく移植できました。
移植後は前の歯と連結し、下の歯と咬まないように噛み合わせを調節して移植歯が安静になるようにします。
移植直後のレントゲン写真です。
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治療後は痛みはなく良い経過を辿られました。
その後、移植歯の動揺が減少して安定な状態になったことを確認して補綴処置をしました。
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時々、レントゲン写真で移植歯の状態を確認してきましたが、痛みや違和感はなく、食事もなんの制限なく美味しく食べられるそうです。
移植したことを忘れ、以前からあった歯のようだと喜んでいただいています。
移植後、２０年のレントゲン写真です。
何ら問題ないと思います。
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口腔ケア最前線　　糖尿病

2014年12月3日

健康寿命を延ばす妨げとなっている疾患が、脳血管疾患（脳卒中）、心疾患（心臓病）そして糖尿病が三大要因であることが明らかになっています。
特に糖尿病は、脳血管疾患や心疾患の危険因子となり、その対策の重要性が指摘されています。
日本の糖尿病患者は約９５０万人。予備軍を合わせると２０５０万人にもなり、その数は急増しています。
こんな糖尿病は歯周病と深い関係にあります。
歯周病は、歯と歯肉との間の歯周ポケットに細菌のかたまりのプラーク（歯垢）や歯石が形成されると生じる細菌感染症です。
歯周ポケットに付着したプラークや歯石は歯肉に炎症をおこし、糖尿病を悪化させ血糖値が上がり、また、歯周病が良くなり炎症がおさまると血糖値が下がり糖尿病が改善します。
しかし、歯周ポケットに入り込んだプラークをご自分で完全に取り除くことはできません。
歯科医院でのプロフェショナル・ケアが必要になります。
日頃のセルフ・ケアと定期的な歯科検診とプロフェッショナル・ケアを受けられることをお勧めします。
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長寿の鍵は”口”にあり～口腔ケア最前線～

2014年12月2日

昨夜、NHKの”クローズアップ現代”で口腔ケアに関するリポートがありました。
その内容は・・・
口から食べ物を食べることは大きな楽しみであり、健康長寿のカギとされています。
しかし、口の中には５００種類の細菌がいて、１グラムの歯垢（プラーク）の中には、１０００億の細菌が存在しています。
病気や寝たきりになり口腔ケアができないと口腔内の衛生状態が悪化するため、これらの細菌が爆発的に増加して１兆にもなってしまい、病気になるリスクが高くなったり、病気が悪化することが明らかになっています。
現在、口腔内細菌と関連があると言われている疾患に、糖尿病、心疾患、誤嚥性肺炎、早期低体重児出産、認知症などがあり、口腔内細菌が全身の健康に深く関わっています。
番組では心臓の手術の前に口の中の細菌が増えるのを抑えるため歯の治療を行った感染性心内膜炎の例を解説していました。
当院で口腔内を全顎治療された方が、心疾患の手術を行う際に、病院内の歯科で口腔内を検査され、大変良い状態だったので抜歯などの治療はなく、無事に手術を終えられることができたことを大変喜ばれていました。同じ心疾患で手術をした方のなかには口腔内を清潔にするために歯を抜いた方が多くいらしたそうです。
また、番組では在宅介護についても触れられていました。
在宅介護では口腔ケアを必要とされている人の１割ほどしか実施されておらず、在宅での口腔ケアにより全身の健康状態が改善した人が紹介されていました。
食べる楽しみたけでなく健康に生活するうえでも口腔内を清潔に保つようにしたいですね。
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歯間ブラシの脅威

2014年11月26日

以前、検診を希望され来院された方の前歯の状態です。
前歯の根元が大きく括れていて下顎の２本の歯は頭の部分が折れてなくなっています。
このようになったのは、長年、大きな歯間ブラシを使用していたために歯間ブラシで歯根を削ってしまったためです。（爪楊枝でも同じようになることがあります）
さぞかし痛いのではと思われるかもしれませんが、痛みはまったくありません。
長年にわたって細くなったため、歯髄（神経）も歯根が細くなるにしたがい細くなり、最後には閉鎖して。痛みを感じなかったと思います。
早い時期に歯科医院で正しい歯間ブラシの使用方法をお聞きになり、適正なサイズを選ばれていればと残念に思いますが、歯ブラシは大変熱心にされていましたので歯茎は健康そのものです。
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咬むと痛い

2014年11月11日

“物を咬むと痛い”と来院されました。
口腔内を拝見すると右上第一大臼歯に歯が欠けているところがあります。
痛みの原因は歯が欠けているところから補綴物をつけているセメントが溶け出して,歯との間に隙間ができ、補綴物が外れているため咬むと補綴物が動いて痛みがあるのか、歯が欠けているところから歯に亀裂が生じて咬むと歯が押し広げられ痛みが出た可能性があります。
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歯にあまり振動を与えないように慎重に修復物を取り除きました。
カリエス（むし歯）になっているところを除去して染色してみると、歯の両側に亀裂がはっきりとあらわれました。
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右側の亀裂が深く進んでいることが考えられるため抜歯も選択肢に入ると思いますが、ご本人のご希望で保存することにしました。
将来、亀裂が進み歯が割れてしまうことや、歯髄(神経）が感染して壊死してしまう可能性があり大変リスクの高い歯です。
このような亀裂が生じた原因として、歯が薄く残っていたため、咬んでいるうち、そこに亀裂が生じたのではないでしょうか。
みなさんの歯は大丈夫ですか？
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“調整の少ないクラウンを目指して”

2014年11月4日

当院の技工を担当して頂いている東京　吉祥寺のアペックス　檜田健幸さんの原稿が、群馬県歯科技工士会発行の”群技かわら版”に掲載されました。
テーマは”調整の少ないクラウンを目指して”
口腔内にお入れする補綴物（冠など）を調整の少ないものにするにはどうしたらいいのか、檜田さんが日頃おこなっている方法が紹介されています。

“その１”の今回は模型作りがテーマです。
感染を防止するため歯科医院から届いた石膏模型や印象（型）の消毒方法について、また、補綴物を製作するために精密な作業模型を製作するにはどうしたらいいのか、檜田さんのノウハウがたくさん書かれています。
この原稿で無調整でセットできた例として、当院の症例が紹介されていました。
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咬む所は青色でマークされ、歯ぎしりした時にあたるところは赤でマークされています。
赤と青が同じ位置にあることが良い状態となります。
赤だけの部分があると歯を揺さぶっていることになります。
歯は揺さぶられるのが苦手なため調整する必要があります。
クラウン装着４ヶ月後の写真ですが、装着時と同じ咬合（噛み合わせ）の状態をたもっています。
歯に負担となる赤だけの所はありません。
また、歯にあまり大きな力が加わらないように、咬む所の面積は小さくする必要がありますが適切な大きさになっています。
このようなことが可能なのは、精密な作業模型を使用して顎の動きを考慮した補綴物が作られているためです。
さすが檜田さん。
いつも非常に良い補綴物を製作して頂き、大変感謝しています。
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歯の黒い部分を治してほしい

2014年10月20日

拝見すると黒い部分はカリエス（むし歯）でした。
右下3番です。
カリエスは歯と歯茎の境目にあり、ちょっと深そうな気がします。
コンポジットレジンを充填する時に歯肉が邪魔になりラバー防湿ができるか心配です。

　
浸潤麻酔をして軟化牙質（むし歯で柔らかくなったところ）をスプーンエキスカで慎重に取っていきます。
軟化牙質をとるのに器械を使わないのは、健康な歯質を出来るだけ残したいため、削りすぎないようにするためです。
手の感覚を重視してスプーンエキスカという小さな器具を使用して慎重に取ります。
カリエスの取り残しがないか、カリエスチェックで確認。
やはりカリエスは深く、治療後、冷水痛がでることが考えられます。
カリエスの部分を取り除くとやはり歯肉が邪魔になりラバー防湿がしにくい状態となりました。
コンポジットレジンの充填時に唾液が接触すると接着力が落ちてしまいます。
工夫してラバー防湿を行い、安心して充填処置ができるようにしました。
さあ、充填です。
残っている歯の色に合わせてコンポジットレジンの色を選択します。
部位により色の変化があるため、数種類のコンポジットレジンを使用しました。
歯頸部に白濁部分があります。
前の歯にも同じような白濁があるので、あえて白濁を削り取らないで白いコンポジットレジンを使って再現しました。
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治療後、冷水痛は出なかったそうです。
抜髄にいたらずホッとしています。
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疲れると歯が浮いた感じがする

2014年10月14日

体が疲れてくると歯が浮いてきて、いつの間にか忘れてしまう。
こんなことはありませんか？
この患者さんも同じ症状でした。
以前、治療したことのある歯の付近にそんな症状が出ていました。
早速、レントゲン撮影をしました。
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第1小臼歯の根尖に透過像があります。
まだ、根管治療はされていません。
遠心側のカリエス（むし歯）が深かったのでしょうか？
詰めのものの下にセメントがあるように見えます。
この治療後に歯髄（神経）が壊死した可能性がありますね。
治療は、充填物（詰め物）を除去し、隔壁を作り、ラバーダムをして根管治療を始めました。
根管（神経の入った管）は頬側と口蓋側に１根ずつ。
それぞれ、拡大して薬剤で十分に消毒します。
根管内を無菌的な状態にして根管充填を行います。
根管充填終了時のレントゲン写真です。
２根の状態を見るために前方から撮影しました。
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２根の間に管間側枝のような側枝がみられます。
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治療後、以前のように疲労時に歯が浮いた感じはなくなり、歯を意識しないですむと言われています。
治療後、10ヶ月のレントゲン写真です。
根尖周囲の透過像はなくなり、治癒しています。
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根管治療のゴール

2014年10月8日

根管治療では根管の先端まで根管充填することがゴールなのでしょうか？
（歯根を透明にして神経の入っている管を黒く染めた写真です）
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写真のように神経（歯髄）は歯根の中で非常に複雑な形をしていて、神経（歯髄）をすべて取り除き根管充填することで封鎖することは不可能です。でも、決して根管充填をおろそかにしてもいいと言うことではありません。
十分な根管治療を行ったとしても症状が残ってしまうことがあります。
そのため、私が根管治療のゴールと考えるのは、体調によっては少し違和感を感じることがあっても日常生活で痛みや腫れなどがなく、食事ができ、歯を気にせずに生活できることではないかと思います。
私の口腔内にも根管治療をした歯があります。その歯は疲れた時など若干の違和感を感じることがありますが、疲れがとれると何事もなかったようになり、生活に支障はありません。
私はこの歯を体調のバロメーターだと思って付き合っています。
神経（歯髄）をとった歯はもとの生活歯と同じにはなりません。神経（歯髄）は大切にしたいものです。
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歯茎が腫れた！

2014年10月7日

“歯茎が腫れた！”ということで来院された患者さんです。
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ご覧の様に右上の奥歯の歯茎が腫れています。
被っているクラウン（冠）を除去してレントゲンを撮影してみると、歯根の分岐部の辺りが黒くなっています。
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カリエス（むし歯）は深く、歯の動揺も大きいため保存不可能と思われましたが、ご本人が歯の保存を強く希望されましたのでリスクは非常に大きいのですが、治療することにしました。
口蓋根はカリエスが深く抜歯せざるをえませんでした。
頬側２根は根管治療を行い、真ん中で切断して２つの歯根に分けました（トライセクション）。
分けた２根は近接しているため、遠心側の根を矯正で離してあげます。
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補綴物は咬合時に歯が動揺しないように前の2歯と連結しました。
治療開始後１年６ヶ月のレントゲン写真です。
頬側２根周囲の骨は改善しています。
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（トライセクションした頬側２根が離れていないように見えますが、レントゲンと撮り方によるもので歯間ブラシが十分に入り十分に清掃が可能な状態です。）
再び歯茎が腫れることはなく、疲れた時に感じていた違和感もなくなり、食事に不自由を感じる事はないそうです。
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